猫咪身上痒一直挠(被猫咬了第二天浑身痒)

广义上讲，当面对瘙痒患者时，应该考虑三个主要的瘙痒原因：寄生虫、感染和过敏。此外，一些主要是非瘙痒性的疾病在出现继发感染时可能会变得瘙痒（例如内分泌疾病，如甲状腺功能减退伴继发细菌性脓皮病）。

瘙痒的检查需要彻底的皮肤病史和临床检查，成功的治疗结果取决于准确诊断和管理患者的各种疾病成病因。匆忙解决瘙痒，而没有适当的护理和注意各种因素在发挥作用，可能会导致不良反应的治疗，临床症状甚至恶化。

经常遇到的问题是，过敏患者通常会并发继发感染（由于自身创伤和皮肤屏障缺陷），许多患者会遭受食物或环境引起的过敏反应。此外，一些患者可能对微生物过敏，从而使疾病过程更加复杂。

在导致瘙痒的因素方面，可以参考瘙痒阈值理论。即每个病人都有一个个人的阈值，在这个阈值上，瘙痒的临床症状是明显的（即抓挠、啃咬、咀嚼、揉搓），在大多数情况下，有几个因素可能在任何时候都会导致瘙痒的程度。例如，一只对环境过敏程度较低的狗在发展成继发性脓皮病之前可能是无症状的，而通过治疗继发性脓皮病，可以让这个病人在大部分时间内保持在瘙痒阈值以下。找出每个病人疾病的主要组成部分需要一定时间，但在识别这些组成部分上投入时间可以在长期内获得回报。

（一）值得强调的是，在进行初步调查时，必须进行基础检查，避免过早地滥用各种各样的无关测试可能会导致怀疑陷入假阳性和假阴性结果，从而导致错误的诊断和不适当的治疗建议。

这就是为什么过敏测试在过敏的“诊断”中不是必要的。过敏性皮肤病是一种排除性的诊断；过敏试验只应用于识别过敏原以避免过敏原和过敏原特异性免疫治疗。

病史记录能够为临床症状给出很好的评估，并为瘙痒的根本原因提供了重要的线索。使用历史记录表可以记录症状表现的连贯性和一致性。病史记录：一般健康状况、皮肤病家族史、饮食、生活方式、旅行史、传染史、医疗史以及皮肤病如何随着时间的推移而发展或对治疗作出反应，都是需要确定的重要信息。

具体来说，发病日期和年龄、发病时问题的分布、初始症状、病变随时间的进展/退行性、季节性和瘙痒评分是至关重要的。确定（如果可能的话）瘙痒是否先于皮肤病变（常见于过敏性皮肤病）或皮肤病变是否先于瘙痒（常见于脓皮病）也是非常有帮助的。

（二）接下来是临床检查，首先对患宠的症状的整体把握：如果明显可见病变，症状程度和大体分布。应进行全面的临床检查，以评估患者的总体健康状况，包括触诊周围淋巴结、腹部和睾丸（如有）。详细的皮肤学检查应首先评估皮肤和皮毛质量，然后详细检查整个皮肤的损伤分布和是否存在外寄生虫，不要忘记那些难以触及的区域，如面部褶皱和指间皮肤（下图）。在某些情况下，剃毛发可能是观察病变所必需的。

原发性和继发性皮肤损伤的体表位置是很有用的。确定病变的分布和形态可能有助于确定某些鉴别诊断的优先顺序。例如，双侧和对称的模式往往提示系统性原因（如内分泌或过敏），而不对称的模式可能提示感染或肿瘤。

此外，某些与品种相关的表型已被确认为犬特应性皮炎。其中一些差异可能是遗传变异造成的，而另一些则可能与环境因素的变异有关。

耳镜检查应构成皮肤科调查的一部分，包括耳廓和外耳道检查，以及对分泌物和鼓膜的评估。即使问题是非常局部的（例如，脚趾甲炎或中耳炎），也应敦促临床医生进一步观察和评估整个皮肤，以寻找其他，也许更微妙的迹象，可能暗示一个更普遍的问题，如过敏。

与狗相比，猫的临床症状种类要多得多，体表分布也往往不那么明显。猫咪的瘙痒通常表现为过度梳洗，猫的行为通常相当隐秘，这意味着主人并不经常意识到它们是瘙痒的。猫存在四种皮肤反应模式，每种反应模式都代表瘙痒的一种表现：自身诱发的对称性脱发、粟粒性皮炎、头颈部瘙痒和嗜酸性皮炎。这些不同的表现经常出现在同一个病人身上（下图）。

考虑到发病年龄、品种、性别和地理位置的疾病发病率和流行率，应制定一份经过深思熟虑的差别清单。这将指导使用适当的测试和调查，以便作出明确的诊断。

在问诊期间，进行简单而廉价的筛选试验对确认或排除瘙痒的主要差异非常有帮助。跳蚤梳子/皮肤、皮肤刮伤、毛发刮伤和细胞学检查构成任何瘙痒检查，只需要一个基本的皮肤科“检查包”。

如果发现或怀疑有寄生虫，应至少进行3至4周的治疗试验。细胞学检查发现的任何感染也应治疗。通常，这些都是在同一时间进行适当的体外寄生剂和局部抗菌剂（有时系统抗菌剂是必需的）。

如果瘙痒持续存在且不是季节性的，则应进行食物试验。如果拒绝进食超过一天左右的食物，这对猫来说会更具挑战性，因为它们的生活方式和肝脏脂肪变性的风险。宠主需要详细的指示，以确保食品试验可靠进行。试验饮食的选择应基于对以往饮食史的了解。尽管最近的研究表明，现在宠物食品的错误标签很常见。如果可能的话，可以用一种含有以前没有食用过的蛋白质的水解饮食。试验应持续8周；食物过敏的诊断是通过在饮食试验期间注意到明显的改善，然后在重新引入之前的饮食后的一两周内出现复发。

特应性皮炎是一种排除性的诊断。一旦排除了瘙痒的其他原因，如果病史和临床表现一致，可以考虑是特发性皮炎。一旦确诊，制定下一步的治疗计划。

多种治疗相结合的疗法，包括以下几种方法的组合：避免过敏原、免疫治疗、感染控制、必需脂肪酸（或富含必需脂肪酸的饮食）、抗组胺药、糖皮质激素，以最少的治疗量来减少副作用为原则。应定期对患者进行评估，必要时应改进治疗方法，并通过良好的与宠主保持沟通确保治疗方法是否按期进行。